סרטן הערמונית מתפתח בבלוטת הערמונית (פרוסטטה) שהנה בלוטה במערכת הרבייה הגברית האחראית על יצור נוזל הזרע. סרטן זה הוא הסרטן הנפוץ ביותר אצל גברים, בעיקר מעל גיל 50 ובד”כ מתפתח לאט ברוב במקרים ואינו מצריך התערבות. אך לעיתים יכול להיות אגרסיבי. לכן, האתגר שלנו לאבחן אותו מוקדם ובמקרים מסוימים כן לטפל בו. אדנוקרצינומה הנה הסוג השכיח ביותר (כ-95% מהמקרים).
גורמי הסיכון העיקריים: גיל מבוגר: שכיחות עולה לאחר גיל 50, היסטוריה משפחתית (גנים BRCA1/2, HOXB13), מוצא אפרו-אמריקאי, תזונה עשירה בשומן רווי, השמנה ורמות גבוהות של הורמוני מין (טסטוסטרון).
האבחון נעשה ע”י בדיקת PSA (Prostate-Specific Antigen) בדם, בדיקה רקטלית (DRE), ביצוע בדיקת MRI של הערמונית וביופסיה מכוונת בהתאם לממצאי ה MRI. בסוגים מסוימים ובשלבים בעלי פוטנציאל התפשטות ביצוע בדיקת PET/CT מבוססת על PSMA לקביעת מידת התפשטות המחלה.
המטרה העיקרית היא אבחון את סוג הסרטן ושלבו וההחלטה אם לטפל ואיך לטפל. הטיפולים העיקריים (הטיפול חייב להיות מותאם לגיל, מצב בריאותי של החולה ומאפייני המחלה). באופן כללי:
- במחלה בעלת מדדי סיכון נמוכים או נמוכים מאד נציע מעקב פעיל (Active Surveillance).
- במחלה בעלת מדדי סיכון בינוניים נציע כריתה רדיקלית של הערמונית (היום מתבצעת בעזרת הרובוט דה וינצ’י) או לחלופין קרינה חיצונית לסוגיה.
- במחלה בעלת סיכון גבוה עדיין קיים וויכוח בספרות מה היא הגישה המיטבית בין אם בכל זאת כריתה רדיקלית של הערמונית, קרינה חיצונית משולבת עם טיפולים הורמונליים או שילוב של שתי הגישות.
- במחלה מתקדמת ומפושטת הטיפול יהיה טיפול הורמונלי, כימותרפיה, שילוב עם טיפול הורמונליים מתקדמים ובעזרת איזוטופים כגון רדיום 223 להתפשטות בעצמות בעיקר או טיפול איזוטופי מכוון לתאי הסרטן לוטציום 177 (177Lu-PSMA).
טיפולים חדשניים כוללים אימונותרפיה בין אם מותאמת אישית או לא, טיפולים ממוקדי מטרית לאלו שנושאים מוטציות בגנים של BRCA.
יש לציין שתחולת החיים של סרטן הערמונית תלויה בסוג, שלב המחלה ורמות PSA בעת הגילוי אך לזכור שסיכויי ההחלמה גבוהים בשל גילוי מוקדם וטיפולים חדשניים.
פרופ’ ניקולא מבג’יש
מנהל מחלקה אורולוגית
המרכז הרפואי אוניברסיטאי- סורוקה
